医路青云之权力巅峰
第1061章 AI看病误诊了

深夜十一点半，林念苏刚写完一份术后病程记录，揉了揉酸胀的眼睛。

窗外夜色深沉，住院部大楼的灯光零星亮着。

他看了眼手机，父亲两小时前发来的信息还留在屏幕上：“华康系统诊断结果，务必人工复核。”

他起身走到窗边，看着外面。

医院门口已经安静下来，只有急诊科的红色灯牌还在亮着。

三天前接到卫健委的紧急通知后，医院信息科就切断了华康医疗系统的数据上传功能，但本地系统还在运行，医生们日常看片、写诊断，依然在用。

“林医生，还没休息？”

值班护士小张探头进来，手里拿着几张新出来的CT片子。

“还没。”林念苏转过身，“有急诊？”

“不是急诊，是白天那个病人复查的片子出来了。”小张把片子递过来，“16床，刘美兰，五十二岁，上腹部隐痛两周来诊。白天做的增强CT，华康系统自动出了报告，肝右叶小片状低密度影，考虑炎症性改变，建议抗炎治疗后复查。”

林念苏接过片子，对着灯光看。

肝右叶确实有个直径约1.5厘米的低密度影，边界模糊，强化不明显。

从影像特征看，确实像炎症。

但他皱了皱眉。

“病人有什么基础病？”

“高血压十年，糖尿病五年，控制得一般。”小张翻了翻病历，“抽烟三十年，每天一包。喝酒不多，偶尔应酬。”

“肿瘤标志物查了吗？”

“查了，甲胎蛋白正常，癌胚抗原轻微升高，但没到诊断标准。”

林念苏把片子插到读片灯上，仔细看着。

那个低密度影的位置很微妙，在肝右叶前段，靠近胆囊窝。

如果是炎症，应该有更明显的周围水肿带，但这个病灶……

“林医生，有什么问题吗？”小张问。

“说不上来。”林念苏盯着片子，“总觉得……太‘干净’了。你打电话给CT室，让他们把薄层扫描的原始数据传过来，我再看一遍。”

“现在？”

“现在。”

半小时后，薄层数据传到了医生工作站。

林念苏一帧一帧地看，越看眉头皱得越紧。

在某个切面上，他看到了病灶边缘极其细微的“毛刺征”，这是恶性肿瘤的典型表现之一，但在常规层厚的图像上，几乎看不出来。

“小张，通知病人和家属，明天早上加做一个超声造影。”林念苏说，“我怀疑不是单纯的炎症。”

“可华康系统的报告……”

“机器是机器，人是人。”林念苏关掉工作站，“告诉病人，这是我的建议。如果她同意，我现在就开单。”

凌晨十二点十分，病人刘美兰的女儿赶到了医院。

是个三十出头的女人，叫王静，一看就是刚从床上爬起来，头发凌乱，穿着睡衣外面套了件外套。

“医生，我妈的CT不是都做了吗？怎么还要做检查？”王静语气有些急，“她最怕做检查了，说那些机器冰凉的，躺上去心慌。”

林念苏把她请进医患沟通室，给她倒了杯水。

“王女士，你先别急。我看了你母亲CT的薄层数据，发现了一些在常规报告里没有显示的细节。”他打开电脑，调出那个有毛刺征的切面，“你看这里，病灶边缘不光滑，有这种细小的突起。这在医学上叫‘毛刺征’，是肿瘤的一个危险信号。”

王静凑近屏幕，脸色渐渐白了。

“可……可那个AI系统不是说炎症吗？”

“AI系统是根据算法判断的。”林念苏实话实说，“但它只能识别训练数据里见过的模式。如果是比较少见的早期肿瘤，或者影像特征不典型的肿瘤，它可能会误判。”

“那您的意思是……”

“我建议明天加做一个超声造影，看得更清楚些。”林念苏说，“如果真是炎症，造影剂会均匀分布。如果是肿瘤，会有特征性的灌注模式。这个检查辐射小，没有创伤，就是价格贵一点，医保不能全报。”

王静咬了咬嘴唇：“多少钱？”

“大概一千二，自费部分四百左右。”

“四百……”王静低下头，手指绞在一起，“医生，不瞒您说，我妈没工作，我爸前年脑梗走了，家里就我一个人上班，还有个孩子上幼儿园……这检查，非做不可吗？”

林念苏沉默了几秒。

他想起很多年前，自己还在医学院实习时查房。

有个农村来的病人，为了省几百块钱的检查费，硬是把早期胃癌拖成了晚期。

父亲当时说：“念苏，记住，医生不能只想着给病人省钱，首先要对病人的命负责。”

“这样，”林念苏抬起头对王静说，“检查先做。如果结果是炎症，这四百块钱，我个人垫了。如果结果是肿瘤……咱们早发现早治疗，花的钱比晚期少得多，人受的罪也少。”

王静愣住了，呆呆地看着他。

“医生，您……您为什么要这样？”

“因为我是医生。”林念苏说，“去跟你母亲商量一下吧。如果同意，我现在就开单，明天一早就能做。”

王静红着眼眶出去了。

林念苏坐回电脑前，调出华康系统的操作日志。

他想看看，这个“炎症”的诊断，系统给出的置信度是多少。

日志显示：置信度87.2%。

下面还有一行小字：“基于例相似病例训练，本诊断与训练集第7842例匹配度最高。”

他点开那个“第7842例”的链接。

弹出一个病例摘要：患者男性，48岁，乙肝病史，肝右叶低密度影，穿刺活检证实为炎性假瘤。

林念苏心里一沉。

炎性假瘤和早期肝癌，在影像上确实容易混淆。

但系统只记住了常见情况，却忽略了危险因素，刘美兰有长期吸烟史，糖尿病控制不佳，这些都是肿瘤高危因素。

这时，值班室电话响了。

是CT室的老技师打来的：“林医生，你刚才要的那个病人的薄层数据，我重新看了一遍。你说得对，那个毛刺征虽然不明显，但确实存在。而且……”老技师顿了顿，“我调了她三年前体检的CT，同一个位置当时什么都没有。这病灶是新发的。”

“新发的？”

“对，三年前干干净净。”老技师说，“林医生，你这眼睛够毒的啊。要不是你坚持看薄层，这个病灶可能就按炎症处理了。”

挂了电话，林念苏坐在椅子上，半天没动。

窗外夜色更深了。

他想起父亲那句“务必人工复核”，想起华康医疗董事长跑到国外开新闻发布会，想起医院信息科切断数据上传时那些工程师欲言又止的表情……

这个系统，可能真的有问题。

凌晨一点，林念苏还是睡不着。

他打开医院的内网论坛，想看看其他科室有没有类似情况。

肝胆外科的版块很安静，但呼吸内科的版块有个热帖，《AI辅助诊断肺结节，到底是帮手还是坑？》

发帖的是呼吸内科的主治医师赵明，林念苏认识，是个很严谨的医生。