医路坦途
第八百四十五章 炫耀是防不胜防的

大概就像是把生鸡蛋的蛋壳下的白膜给摘下来，还要保持鸡蛋完整性吧，虽然不是很严谨，但多少能体现一个难度。

到了处理肝门的关键步骤——游离肝动脉、门静脉和胆总管。

张凡用直角钳分离肝动脉鞘，肝动脉在肝硬化时往往变得纤细、扭曲、壁薄，极易损伤。

“这里直角钳的尖端可以再钝性分离一点，不用急着进鞘。用钳尖‘推’开周围淋巴脂肪组织，而不是‘撕’开。

看到动脉搏动点了吗？从搏动最明显、血管相对‘健康’的那一段开始打开鞘膜。盐水纱布准备好，王老师打开鞘膜后，轻轻蘸一下，别擦，就蘸。”

张凡的速度很快，但说的这些都是影响手术的关键节点。

别小看了这一些点点滴滴的，每一个小点滴你慢几分钟，一台手术下来，你就能慢几个小时甚至十几个小时。

这种手术速度越快，肝脏恢复得越好。前期工作尤其不能出乱子。

就像是你和一个有点意思的姑娘，一边交换口水的时候，一边动作千万要轻，还要准。

不然就出麻烦，本来口水换的不错，对方也柔软下来了，结果人家的扣子在前面，你在背后拼命的找，指头都找的变成麻花了，就差上嘴把袋子咬断了。

结果，人家姑娘忽然觉得不合适了，站起来一个耳光，转身拉着衣服拉链走人了。

病肝终于被完全游离，只剩下肝动脉、门静脉、肝下下腔静脉和肝上下腔静脉与身体相连。接下来是病肝的切除和供肝的植入，这是手术的核心高潮。

“准备断血管！”张凡沉声道。麻醉师立刻开始控制性降压，减少血管离断时的出血。

“肝上下腔静脉，阻断钳！”

“肝下下腔静脉，阻断钳！”

“门静脉，阻断钳！”

“肝动脉，阻断钳！”

四把无损伤血管钳就像是四双手死死的捏住对方的内衣口子一样，病肝的血供被完全切断。

“离断！”手起刀落，病肝被完整取下，迅速放入无菌盆中，创面立刻有大量渗血。

硬化的脂肪肝就像是紫色蛋糕上面撒了一把水泥粉一样，灰灰暗暗的，就像是一坨散发着怪味的大理石一样。

“吸引器跟上！温盐水纱布压迫！”巡回护士立刻递上温热的湿纱布。

张凡的声音再次响起，语速略快，但依然清晰：“压迫位置要准，肝后下腔静脉窝和膈肌脚是出血‘重灾区’。李医生，你压膈肌脚这边，用纱布卷成卷，垂直压下去，用点力！吸引器别停，吸干净术野！王老师，检查门静脉残端和肝上下腔静脉残端，修剪平整，准备吻合！”

供肝被小心翼翼地放入腹腔，这个时候肝脏并不是耀眼的紫色，而是微微有点发白，有点萎缩。

就像是一朵马上要凋谢的花朵一样。

开始进行血管吻合。

这种顺序是从里到外，从难到易。

50 Prolene缝线进行连续缝合，针尖在脆弱的血管壁上穿梭。

“进针角度要垂直一点，这样血管壁内翻更好，外翻容易形成血栓。

针距保持均匀，大约1.5mm。

张力要适中，太紧会撕裂，太松会漏血。拉线时，助手配合，用镊子轻轻‘送’一下血管壁，别硬拽。

门静脉压力高，吻合要更严密。连续缝合，收线时稍微紧一点。开放前，让麻醉师准备好，可能会有短暂的血流动力学波动。”

一场手术做的张凡嘴都麻木了。

需要提点的地方太多了，这就是西北医疗的弊端。

有些手术做的太少了，这也是一些小国医疗的弊端。

手生！而且不光手生，因为没有大量的手术，医生根本就挑选不出来尖端医生。

就像是华国顶级医院挑医生，你一进手术室，一台手术下来，人家就知道你还有没有上升的空间。

“准备，门静脉吻合完成，开放阻断钳。”

当鲜红的血液瞬间涌入苍白的新肝脏，肝脏以肉眼可见的速度变得红润饱满起来！这是新肝获得血供的标志性时刻——再灌注。

“血压下降！70/40mmHg！”麻醉师立刻报告。

“快速补液！去甲肾泵入，维持灌注压！”

“注意观察肝脏颜色和张力！有无花斑？”

肝脏均匀红润，没有花斑，说明灌注良好。血压在药物支持下也很快回升稳定。一旦出现花斑，这就麻烦了，等于说就是前面是老虎，后面是大狗熊。

最后一步，也是最精细的一步——肝动脉吻合。供受体肝动脉都很细，直径可能只有23mm，吻合要求极高，稍有不慎就会导致血栓形成，移植肝缺血坏死，手术失败。

拿起比头发丝还细的70缝线和显微器械。

“显微镊，显微持针器。”张凡的声音都放轻了。

“稳，这个时候一定要稳。

先缝‘脚跟’和‘脚尖’（血管两端12点和6点位置），定好位。缝合时，只夹外膜，别带内膜。针尖垂直进，垂直出，确保全层。

每针间距0.8mm左右。”

张凡嘴上说稳，但他的速度特别快，几乎一针下去，另外一针就连上了，根本就没有探查，甚至连思考都没有。

手术室里鸦雀无声，只有心电监护的滴答声和显微器械极其轻微的碰撞声。所有人都屏住呼吸，看着张凡在显微镜下进行着精密的“微雕”。

时间一分一秒过去。终于，最后一针缝合完毕。张凡轻轻打结，剪断缝线。

“开放肝动脉阻断钳。”

阻断钳松开。

鲜红的动脉血流入纤细的肝动脉，原本略显苍白的肝动脉瞬间充盈、搏动起来！肝脏的颜色一下就变的鲜活起来了。

这玩意就像是一个女人刚洗过澡，或者刚打完架微微出汗脸蛋发红一样，一模一样。

“肝动脉搏动良好！”李副主任激动地报告。

“胆汁！看到胆汁流出来了！”王主任指着胆总管残端，惊喜地喊道。金黄色的胆汁从供肝胆总管断端缓缓流出，这是新肝开始工作的最直接证据！

手术室里响起一阵压抑的欢呼和松气声。最难的部分，过去了！

王主任侧头看了看时间，两个半小时！

太快了，真的太快了。

不服都不行！

四个小时，是顶级医院肝移植的时间界限，四小时内算优秀，四小时外只能算合格，超过六个小时，勉强只能说你会做。

王主任看了一眼张凡，略微停顿了一下，还是说到：“张院，您说两句吧！”

“呵呵，该说的都说完了，王老师，您别客气，你说两句，这个时候，是年轻医生最能巩固和加深影响的时候。”

王主任也没客气，他知道，张凡不需要客气。

他顿了顿，对着观摩室里所有年轻医生说：“都看清楚了吗？肝移植的核心，是精细、耐心和对解剖的绝对熟悉。每一步操作都要有依据，不能蛮干。血管吻合，尤其是肝动脉吻合，是重中之重，需要千锤百炼的显微外科基本功。

希望你们下去后，多练习，多思考。”